Команда торакальных хирургов из Международная больница Рубера в Мадриде Недавно он осуществил операцию, которая считается первой в своем роде в мире: роботизированная хирургия удаление очень агрессивной опухоли в трахее, выполняемое через Одно отверстие в грудной клетке без интубации пациента.Данный случай вызвал значительный клинический интерес из-за сложности пораженной области и использованной методики.
Главный герой - 66-летний пациент из Венесуэлы Павлер Карпио.которая отправилась в Испанию после того, как в своей стране ей поставили диагноз: опухоль трахеи, признанная неоперабельной. Благодаря посредничеству Фонд Гонсалеса РивасаОперация была организована в рекордно короткие сроки и проведена с использованием следующих методов: Робот да Винчи, обеспечивая при этом самостоятельное дыхание пациента на протяжении всей процедуры.
Новаторское вмешательство с использованием робота Da Vinci и одного разреза.
По словам торакального хирурга Диего Гонсалес РивасДоктор [Имя], ответственный за операцию и президент фонда, носящего его имя, заявил, что опухоль располагалась в, по его словам, «наихудшем из возможных мест»: трахеальная карина, место, где трахея разделяется на правый и левый бронхи. Несмотря на эту сложность, было решено подойти к случаю с использованием минимально инвазивная роботизированная методика на основе единственное входное отверстие диаметром около 4 сантиметров в гемитораксе.
Через этот небольшой разрез они вставили до три руки робота Да ВинчиКоманда сама подчеркивает, что это значительный шаг вперед по сравнению со стандартной практикой. Другие подобные роботизированные операции обычно выполняются через несколько разрезов, и компания Ruber Internacional отмечает, что Известны были операции с пятью отверстиями, но не с одним. в такой деликатной области центральных дыхательных путей.
Вмешательство длилось несколько минут. пять с половиной часов в операционной и завершилось удовлетворительным результатом. Пациент оставался без интубации, дыша самостоятельно на протяжении всей операции, которая требует особенно точного контроля анестезии и очень тесной координации между анестезиологом и пациентом. хирурги и анестезиологи.
Без интубации и при спонтанном дыхании пациента
Одним из наиболее поразительных аспектов этой операции является то, что пациент Его не подключали к аппарату искусственной вентиляции легких. с использованием классической эндотрахеальной трубки. В отличие от большинства вмешательств в этой области, команда решила сохранить спонтанное дыханиестратегия, которая уже была исследована в других случаях. малоинвазивные торакальные операциино здесь это применимо к контексту чрезвычайно высокого анатомического риска.
Это решение подразумевает, что во время операции, Трахея и килевая бифуркация подвергались манипуляциям, в то время как пациент продолжал дышать. самостоятельно. Для специалистов это снижает определенные риски, связанные с длительной интубацией и искусственной вентиляцией легких, но в то же время... Это требует постоянного мониторинга. проходимости дыхательных путей и практически нулевой допустимой погрешности.
Команда отмечает, что оперируемая область — это «трубка», по которой воздух поступает в оба легких, и что Любая техническая неполадка во время операции может привести к очень серьезным осложнениям.Тем не менее, после согласования с анестезиологической службой было решено, что данный подход является наиболее подходящим для конкретного случая, и он был реализован с ожидаемым результатом.
Чрезвычайно редкая и высокорискованная опухоль.
Диагноз пациента был следующим: высокоагрессивная плоскоклеточная карцинома расположен в конечном отделе трахеи, простирающемся до правый главный бронх и часть левого бронхаЭтот тип опухоли в данном месте Гонсалес Ривас описывает как «чрезвычайно редкий»: торакальный хирург может увидеть его лишь однажды. один или два подобных случая за всю его карьеру.
По словам специалиста, операция проводилась на «стволе», соединяющем оба легких. Стратегия заключалась в рассечении трахеи и реконструировать весь киль без необходимости резекции легочной ткани. То есть опухоль была удалена, и реконструировали место соединения трахеи с бронхами.сохранение максимально возможной функции дыхательной системы.
Размер опухоли составлял примерно два сантиметра в диаметреПрактически полностью заполняя внутреннюю часть трахеи в этом месте. По мнению исследователей, это обстоятельство делало весьма вероятным, что без вмешательства пациент мог бы пострадать. внезапная обструкция дыхательных путей за относительно короткий период времени, с высоким риском внезапной смерти.
Роль Фонда Гонсалеса Риваса и международной команды.
Прибытие пациента в Мадрид было бы невозможно без вмешательства Фонд Гонсалеса Риваса, организация, занимающаяся распространением и применением методов малоинвазивная торакальная хирургия в разных странах, особенно в условиях ограниченных ресурсов. В данном случае фонд не только содействовал установлению контактов с медицинскими работниками, но и координировал транспортировку и планирование лечения с компанией Ruber Internacional.
Они были частью операции. три торакальных хирурга, два анестезиолога и три медсестрыПомимо Диего Гонсалеса Риваса, в мероприятии также принял участие венесуэльский хирург. Регуло Авилакоторый сотрудничал с ним на протяжении многих лет, а также румынский хирург. Мугурель БосинчануМадридская больница покрыла медицинские расходы на процедуру, что позволило пациенту, чье клиническое состояние в его стране считалось безнадежным, получить доступ к этому лечению.
Дочь пациентки, венесуэльский гинеколог. Сол КарпиоОна сыграла ключевую роль в начале всего этого процесса. Именно она, благодаря ей, социальными сетямиОна связалась с Гонсалесом Ривасом, объяснив свою ситуацию и попросив о помощи. По ее словам, хирург ответил менее чем через 24 часа. всего за восемь днейКоманда продумала все детали, чтобы иметь возможность провести операцию в Мадриде.
Экспресс-планирование для пограничного случая
Пациент приземлился в Испании в Декабрь 25После поездки через Колумбию, вызванной трудностями с поиском прямых рейсов из Венесуэлы, он прибыл с результатами компьютерной томографии, проведенной в его стране, по которым опухоль была классифицирована как... неработоспособный, а также с перспективой очень короткого и неблагоприятного развития событий, если не будет найдена альтернатива.
Прибыв в Мадрид, команда изучила дело, и в течение нескольких дней был разработан план. Однопроходная роботизированная хирургическая стратегия без интубацииВмешательство произошло в понедельник после их прибытия и, по словам ответственных лиц, с самого начала задумывалось как потенциально излечивающая хирургияне только паллиативное лечение.
Гонсалес Ривас подчеркивает, что подобное быстрое планирование не означает импровизацию, а воспользуйтесь накопленным опытом В ходе тысяч ранее проведенных малоинвазивных операций на грудной клетке хирург уже выполнил более тысячи таких операций. 7.000 пациентов из 129 странЭта траектория развития также описана в его книге «Исцеление мира», где он описывает технику хирургии легких с одним разрезом, которая теперь адаптирована для центральных дыхательных путей.
На этот раз новизна заключается в сочетании этой философии минимальное количество разрезов Благодаря использованию робота Da Vinci и работе в такой деликатной среде, как бифуркация трахеи, пациент также может дышать самостоятельно на протяжении всей операции.
Испания и Европа сталкиваются с передовыми технологиями роботизированной торакальной хирургии.
Проведение этой акции в Мадриде вновь открывает новые возможности. Испания на карте передовой торакальной хирургиив европейском контексте, в котором Роботизированная хирургия набирает обороты. Однако его использование по-прежнему ограничено крупными центрами со специализированными ресурсами. В последние годы применение робота Da Vinci расширилось и охватывает множество процедур, от... урология и гинекология вплоть до некоторых операций на пищеварительной и грудной клетках.
Однако эксперты отмечают, что в области хирургия центральных дыхательных путей Как и в случае с килем трахеи и самой трахеей, этот тип процедуры встречается нечасто и требует... очень сложная кривая обученияСочетание единственного порта, отсутствия интубации и сложной реконструкции в рамках одной хирургической процедуры выводит эту операцию на уровень специализации, необычный даже для крупных европейских больниц.
В последние годы больница Ruber International Hospital укрепляет свои позиции в этой области. минимально инвазивная хирургия в различных областях специализации, и эта операция вписывается в эту стратегию. Для европейских институтов подобные случаи также служат техническая ссылка для будущих протоколов, как в использовании робототехники, так и в отборе пациентов, которым подходят методы, не требующие интубации.
Заглядывая в будущее, опрошенные специалисты считают, что Не все опухоли трахеи или бронхов поддаются лечению. Данная методика может открыть новые возможности для работы в очень специфических случаях, когда целью является минимизация хирургической травмы и ускорение выздоровления при сохранении онкологической безопасности.
В этом случае Роботизированная хирургия через один разрез и без интубации. Это шаг вперед в Европе, демонстрирующий возможность лечения крайне опасных патологий центральных дыхательных путей с помощью малоинвазивного подхода, подкрепленного опытом высокоспециализированных групп, международным сотрудничеством и поддержкой фондов, облегчающих доступ к этим методам лечения для пациентов из других стран.
